夏令营名称： 申请号：
| 姓名 | | 性别 | | 出生日期 | | | |||
| 民族 | | 政治面貌 | | 身份证号 | | ||||
| 通信地址 | | 是否住宿 | | ||||||
| 本人手机 | | E-mail | | ||||||
| 应急联系人及电话 | | 家庭地址及邮编 | | ||||||
| 大学情况 | 所在学校 | | 学院 | | 系 | | |||
| 所在班级 （基地班等） | | 所学专业 | | ||||||
| 本科入学时间 | | 英语级别及分数 | | ||||||
| 辅导员姓名 | | 辅导员电话 | | ||||||
| 所在年级（专业）人数 | | 年级（专业）排名 | | ||||||
| 学生干部或社团组织 | | ||||||||
| 个人简历（从高中阶段起） | | ||||||||
| 本科期间获奖情况 | | ||||||||
| 爱好及特长 | | ||||||||
| 申请理由 | | ||||||||
| 个人签字 | 我承诺：所填上述内容均真实、有效，如有不实，后果自负。 我保证：报名前已与所在大学和家属沟通，且履行请假等相关手续，遵守所在大学的相关规章制度，出现任何责任事件由我个人承担。
签字： 年 月 日 | ||||||||
| 备注 | | ||||||||
